(1)氏名または名称　　 　小松哲郎

(2)事業所の名称　　    　ひばりヶ丘動物病院　　

(3)事業所の所在地　　 　東京都西東京市谷戸町3-22-12

(4)動物取扱業の種別　 　保管　

(5)登録番号　　          　　東京都　保　第102898号

(6)登録年月日　       　　  令和2年1月15日

(7)有効期間の末日　　 　令和7年1月14日

(8)動物取扱責任者　　 　小松哲郎